Alocución de la Directora en el seminario virtual "Liderazgo en la crisis: cómo reducir el impacto de la COVID-19 en América Latina y África" / Address by the Director at the virtual seminar "Leadership in the crisis: how to reduce the impact of COVID-19 in Latin America and Africa"

Enfrentamos un reto sin precedentes, que requiere sistemas de salud sólidos y bien financiados que nos guíen en la crisis y nos ayuden a recuperarnos. No hay ninguna duda de que los países y las ciudades necesitan intervenciones significativas y sostenidas en todos los sectores para suprimir la COVID-19, proteger los avances en la salud y hacer frente a la pobreza y las desigualdades crecientes. La salud de las comunidades y de la economía depende de ello.

La pandemia COVID-19 en África: relato de médicos anestesiólogos africanos / COVID-19 pandemia in Africa: a narrative review

The medical experience collected mainly from South-Saharan African countries in relation to the COVID-19 pandemic is presented, where most of the contents described come from scientific publications that appeared during the course of the epidemic (some before peer review ), including articles from independent media, along with frequent exchanges of information between the authors, as well as personal testimonies that they themselves have received. No reference will be made to the possible socio-economic consequences of this crisis, although it may be assumed that these will be important, although different from those consequences that will affect technically advanced countries. The stated conclusions belong exclusively to the authors and do not commit, in any way, the institutions in which they form part.

Se presenta la experiencia médica recopilada principalmente de países del África Sud-Saharina en relación a la pandemia del COVID-19, donde la mayoría de los contenidos descritos provienen de publicaciones científicas aparecidas durante el transcurso de la epidemia (algunos antes de la revisión por pares), incluyendo artículos de medios de comunicación independientes, junto a frecuentes intercambios de información entre los autores, así como, testimonios personales que ellos mismos han recibido. No se hará referencia a las consecuencias socio-económicas posibles de esta crisis, aunque se podrá suponer que estas serán importantes, aunque diferentes a aquellas consecuencias que afectarán a los países técnicamente avanzados. Las conclusiones expuestas pertenecen exclusivamente a los autores y no comprometen, de ninguna forma, a las instituciones en las cuales ellos forman parte.

Expansão da circulação do vírus Zika da África à América, 1947-2018: revisão da literatura / Expansión de la circulación del virus Zika de África a América, 1947-2018: una revisión de literatura / Expansion of Zika virus circulation from Africa to the Americas, 1947-2018: a literature review

Objetivo: descrever as expansões temporal e geográfica da circulação do vírus Zika (ZIKV) em países e territórios, desde seu isolamento até 2018. Métodos: revisão não sistemática da literatura do período entre 1947 e 2018, utilizando a base MEDLINE e estimativas da Organização Mundial da Saúde. Resultados: desde seu isolamento em 1947, a circulação do ZIKV expandiu-se pela África, Ásia e Pacífico, até chegar à América em 2013, causando manifestações clínicas graves; as maiores soroprevalências foram registradas na ilha de Yap (74%) e no Brasil (63%); mutações genéticas, a ausência de imunidade e a alta susceptibilidade dos vetores podem ter influenciado sua transmissibilidade e ajudam a explicar a magnitude de sua expansão. Conclusão: a expansão da circulação do ZIKV nas Américas foi a mais ampla já registrada, possivelmente resultado de características populacionais e geográficas dos locais por onde o vírus circulou.

Objetivo: Describir las expansiones temporal y geográfica de la circulación del virus Zika en países y territorios, desde su aislamiento hasta 2018. Métodos: Revisión no sistemática de la literatura del período comprendido entre 1947 y 2018 utilizando la base MEDLINE y estimaciones de la Organización Mundial de la Salud. Resultados: Desde su aislamiento en 1947 la circulación del virus Zika se expandió por África, Asia y el Pacífico hasta llegar a América en 2013, causando manifestaciones clínicas graves. Las mayores seroprevalencias se registraron en la isla Yap (74%) y en Brasil (63%). Mutaciones genéticas, ausencia de inmunidad y alta susceptibilidad de los vectores pueden haber influenciado su transmisibilidad y ayudan a explicar la magnitud de su expansión. Conclusión: La expansión de la circulación del virus Zika en las Américas fue la más amplia ya registrada, posiblemente como resultado de características poblacionales y geográficas de los lugares por donde el virus circuló.

Objective: to describe the temporal and geographical expansion of Zika virus (ZIKV) circulation in countries and territories, from the time it was first isolated until 2018. Methods: This was a non-systematic literature review covering the period from 1947 to 2018 using the MEDLINE database and World Health Organization estimates. Results: Since its isolation in 1947, ZIKV circulation spread through Africa, Asia and the Pacific before reaching the Americas in 2013, causing serious clinical manifestations; the highest seroprevalence rates were recorded in Yap (74%) and in Brazil (63%); genetic mutations, absence of immunity and high vector susceptibility may have influenced ZIKV transmissibility and help to explain the magnitude of its expansion. Conclusion: The spread of ZIKV circulation in the Americas was the most extensive recorded thus far, possibly as a result of population and geographical characteristics of the sites where the virus circulated.

Yellow fever in Africa and the Americas: a historical and epidemiological perspective

Yellow fever was transported during the slave trade in the 15th and 16th centuries from Africa to the Americas where the virus encountered favorable ecological conditions that allowed creation of a sustainable sylvatic cycle. Despite effective vector control and immunization programs for nearly a century, yellow fever epidemics reemerged in many Latin American countries, particularly Brazil. The emergence or reemergence of vector-borne diseases encompasses many intricate factors. Yellow fever outbreaks occur if at least three conditions are fulfilled: the introduction of the virus into a non-immune human community, presence of competent and anthropophilic vectors and insufficiency of prevention and/or adequate management of the growing outbreak. On the other hand, two weapons are available to constrain yellow fever: vector control and immunization. In contrast, yellow fever is absent from Asia and the Pacific despite the presence of the vector and the susceptibility of human populations to the virus. Based on a review of the global history of yellow fever and its epidemiology, the authors deliver some recommendations for improving the prevention of epidemics.

Enfermedad por el virus del Ébola en el Centro de Tratamiento Coyah / Ebola virus disease at the Coyah Treatment Center

Introducción: la enfermedad por Ébola tiene elevada letalidad y no existe tratamiento efectivo. Es necesario su estudio y estar preparados para el enfrentamiento de futuras epidemias. Objetivo: describir la distribución espacio-temporal y relación con variables de persona, lugar y tiempo, de los pacientes con la enfermedad por el virus del Ébola atendido en el Centro de Tratamiento de Coyah. Métodos: se realizó un estudio descriptivo transversal. El universo lo constituyó los pacientes ingresados (N= 350) en este centro. La información se obtuvo de las historias clínicas. Resultados: se confirmaron casos con Ébola 244 pacientes (69,71 por ciento de positividad), 53,28 por ciento del sexo femenino; la media de edades fue de 30 años; 5 días promedio entre el inicio de los síntomas y el ingreso (mediana de 4 días). El 90,57 por ciento de los enfermos procedía de la región Kindia y 61,07 por ciento de la prefectura Forecariah. El número de pacientes ingresados, según semana estadística, presentó las fluctuaciones características de los brotes epidémicos. En el centro se registraron 133 fallecidos (tasa de letalidad de 54,5 por cada 100 enfermos confirmados). Conclusiones: la elevada confirmación de casos caracterizó la enfermedad, presente fundamentalmente en mujeres jóvenes, con ingreso alrededor de una semana, a partir de los primeros síntomas. La incidencia semanal de casos presentó fluctuaciones características de brotes epidémicos. La tasa de letalidad de la enfermedad fue baja(AU)

Introduction: Ebola disease has a high lethality and there is no effective treatment. It is necessary to study it and be prepared for dealing of future epidemics. Objective: To describe the spatio temporal distribution and relationship with variables of person, place and time of the patients treated at the Ebola Treatment Center in Coyah. Methods: A cross-sectional descriptive study was carried out. The universe were the admitted patients (N= 350) in this Center. The information was obtained from the medical records. Results: Ebola cases were confirmed in 244 patients (69.71 percent positivity), 53.28 percent in females; the average age was 30 years; 5 days average between the onset of symptoms and admission (median of 5 days). 90.57 percent of the patients came from the Kindia Region and 61.07 percent from the Forecariah prefecture. The number of patients admitted, according to statistical week, presented the characteristic fluctuations of epidemic outbreaks. In the center there were 133 deaths (case fatality rate of 54.5 per 100 confirmed patients). Conclusions: The high confirmation of cases characterized the disease, present mainly in young women, with admission around the week, from the first symptoms. The weekly incidence of cases showed characteristic fluctuations of epidemic outbreaks. The case fatality rate was low(AU)

Clinical challenges in the era of multiple and extensively drug-resistant tuberculosis / Retos clínicos en la era de la tuberculosis multirresistente y extensamente resistente / Desafios clínicos na era da tuberculose com resistência ampla a múltiplos medicamentos

ABSTRACT In 2014, there were 480 000 new cases of multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB) around the world, but only 25% of them were diagnosed and reported. Drug resistance in TB is necessarily a laboratory diagnosis. An urgent priority in everyday practice is to diagnose tuberculosis and rule out drug resistance as quickly and as accurately as possible. However, worldwide, only 12% of new bacteriologically confirmed TB cases and 58% of previously treated TB cases were tested for drug resistance in 2014. New tools for diagnosis of TB and drug-resistant TB have been introduced for clinical practice during the past decade. Those new tools can detect and identify drug resistance to antituberculosis drugs in less than 24 hours, and they should be urgently integrated into clinical practice, especially in high-burden regions. Ongoing transmission of TB generates new infections, and this infected population is the inexhaustible source of new TB cases. If we are really determined to stop the global TB epidemic, we need to treat active cases and also halt the transmission of the infection. The only strategy for preventing the development of active disease in individuals with subclinical infection is to give treatment for this latent infection. Global control of TB requires a huge investment of funds to address current detection and treatment gaps. We must reconsider our current strategy and combine social components with biomedical interventions. This will require the development of alliances between government and civil society, as well as leadership and true political commitment at the highest level of government.

RESUMEN En el 2014 se presentaron 480 000 nuevos casos de tuberculosis multirresistente, pero solo se diagnosticó y notificó 25% de ellos. La farmacorresistencia en la tuberculosis se diagnostica necesariamente por medio de pruebas de laboratorio. En la práctica clínica diaria resulta urgente y prioritario poder diagnosticar la tuberculosis y descartar la farmacorresistencia con la mayor rapidez y exactitud posibles. Sin embargo, en todo el mundo, apenas 12% de los nuevos casos de tuberculosis bacteriológicamente confirmados y 58% de los casos ya tratados se sometieron a prueba de farmacorresistencia en el 2014. En los diez últimos años se han dado a conocer nuevas herramientas para el diagnóstico de la tuberculosis y la tuberculosis farmacorresistente en la práctica clínica. Esas herramientas nuevas permiten detectar e identificar la resistencia a medicamentos antituberculosos en menos de 24 horas, por lo que deberían integrarse urgentemente a la práctica clínica, especialmente en las regiones con una carga de enfermedad alta. La persistencia de la transmisión de la tuberculosis genera nuevas infecciones, y la población infectada es una fuente inagotable de nuevos casos de esta enfermedad. Si estamos realmente decididos a poner fin a la epidemia mundial de la tuberculosis, tenemos que tratar los casos activos y también detener la transmisión de la infección. La única estrategia para prevenir la aparición de la enfermedad activa en personas con infección subclínica es administrar tratamiento contra esta infección latente. El control mundial de la tuberculosis requiere una enorme inversión de fondos para cerrar las brechas existentes en la detección y el tratamiento. Debemos reconsiderar nuestra estrategia actual y combinar los componentes sociales con las intervenciones biomédicas. Esto obliga a conformar alianzas entre el gobierno y la sociedad civil, y requiere del liderazgo y de un verdadero compromiso político de las más altas instancias gubernamentales.

RESUMO Em 2014, houve 480 mil novos casos de tuberculose (TB) resistente a múltiplos medicamentos, porém apenas 25% foram diagnosticados e notificados. A resistência aos medicamentos na TB requer necessariamente que seja feito um diagnóstico laboratorial. É prioridade na prática clínica diária diagnosticar a TB e descartar a resistência aos medicamentos o mais rápido e com maior precisão possível. Porém, em 2014, o teste da resistência aos medicamentos foi realizado mundialmente em apenas 12% dos novos casos de TB com confirmação bacteriológica e em 58% dos casos de TB com tratamento anterior. Novas ferramentas para o diagnóstico de TB e TB resistente a múltiplos a medicamentos foram introduzidas na prática clínica na última década. São ferramentas com capacidade de detectar e identificar a resistência aos medicamentos antituberculose em menos de 24 horas e, portanto, é imprescindível que sejam integradas à prática clínica, sobretudo em regiões de elevada carga da doença. A transmissão contínua da TB causa novas infecções, sendo a população infectada uma fonte inesgotável de novos casos da doença. Se estivermos realmente determinados a conter a epidemia global de TB, é preciso tratar os casos ativos e interromper a transmissão da infecção. A única estratégia para prevenir o surgimento de doença ativa em indivíduos com infecção subclínica é o tratamento da infecção latente. O controle global da TB requer um enorme investimento financeiro para sanar as falhas atuais de detecção e tratamento da doença. A estratégia atual deve ser reexaminada e combinar componentes sociais e intervenções biomédicas. Faz-se necessário forjar alianças entre o governo e a sociedade civil bem como assumir a liderança e o firme compromisso no mais alto nível político.

Ebola hemorrhagic fever outbreaks: strategies for effective epidemic management, containment and control

Ebola hemorrhagic fever, caused by the highly virulent RNA virus of the filoviridae family, has become one of the world's most feared pathogens. The virus induces acute fever and death, often associated with hemorrhagic symptoms in up to 90% of infected patients. The known sub-types of the virus are Zaire, Sudan, Taï Forest, Bundibugyo and Reston Ebola viruses. In the past, outbreaks were limited to the East and Central African tropical belt with the exception of Ebola Reston outbreaks that occurred in animal facilities in the Philippines, USA and Italy. The on-going outbreak in West Africa that is causing numerous deaths and severe socio-economic challenges has resulted in widespread anxiety globally. This panic may be attributed to the intense media interest, the rapid spread of the virus to other countries like United States and Spain, and moreover, to the absence of an approved treatment or vaccine. Informed by this widespread fear and anxiety, we analyzed the commonly used strategies to manage and control Ebola outbreaks and proposed new approaches that could improve epidemic management and control during future outbreaks. We based our recommendations on epidemic management practices employed during recent outbreaks in East, Central and West Africa, and synthesis of peer-reviewed publications as well as published "field" information from individuals and organizations recently involved in the management of Ebola epidemics. The current epidemic management approaches are largely "reactive", with containment efforts aimed at halting spread of existing outbreaks. We recommend that for better outcomes, in addition to "reactive" interventions, "pre-emptive" strategies also need to be instituted. We conclude that emphasizing both "reactive" and "pre-emptive" strategies is more likely to lead to better epidemic preparedness and response at individual, community, institutional, and government levels, resulting in timely containment of future Ebola outbreaks.

Validade e fidedignidade de uma escala para avaliar autoeficácia para a atividade física do idoso / Validity and reliability of a scale to assess self-efficacy for physical activity in elderly / Validez y la confianza en la escala para evaluar la autoeficacia de la actividad física de ancianos

Este estudo teve como objetivo analisar a validade fatorial confirmatória e a fidedignidade de uma escala de medida da autoeficácia para atividade física em idosos. Participaram 118 idosos (78% mulheres), com idade entre 60 a 90 anos. Para avaliar a análise fatorial confirmatória utilizou-se o programa Mplus 6.1. A fidedignidade foi testada pela consistência interna e estabilidade temporal. A escala original foi composta por cinco itens com resposta dicotômica (não/sim), de maneira independente para caminhada e atividade física moderada e vigorosa. O item relacionado à confiança em realizar atividade física quando o mesmo está de férias foi excluído. Foram identificados dois construtos denominados "autoeficácia para caminhada" e "autoeficácia para atividade física moderada e vigorosa", com carga fatorial ≥ 0,50. Houve adequados valores de consistência interna, tanto para caminhada (> 0,70) quanto para atividade física moderada e vigorosa (> 0,80) e de estabilidade temporal para todos os itens. Conclui-se que a escala de autoeficácia para atividade física apresenta validade, consistência interna e fidedignidade adequada para avaliar esse construto em idosos brasileiros.

This study aimed to analyze the confirmatory factor validity and reliability of a self-efficacy scale for physical activity in a sample of 118 elderly (78% women) from 60 to 90 years of age. Mplus 6.1 was used to evaluate the confirmatory factor analysis. Reliability was tested by internal consistency and temporal stability. The original scale consisted of five items with dichotomous answers (yes/no), independently for walking and moderate and vigorous physical activity. The analysis excluded the item related to confidence in performing physical activities when on vacation. Two constructs were identified, called "self-efficacy for walking" and "self-efficacy for moderate and vigorous physical activity", with a factor load ≥ 0.50. Internal consistency was adequate both for walking (> 0.70) and moderate and vigorous physical activity (> 0.80), and temporal stability was adequate for all the items. In conclusion, the self-efficacy scale for physical activity showed adequate validity, reliability, and internal consistency for evaluating this construct in elderly Brazilians.

El presente estudio tuvo como objetivo analizar la validez del análisis factorial confirmatorio y la confianza en la escala de medida de autoeficacia en la actividad física de ancianos. Participaron 118 ancianos (78% mujeres), cuya edad fue de 60 a 90 años. Para evaluar el análisis factorial confirmatorio se utilizó el programa Mplus 6.1. La confianza fue comprobada por la consistencia interna y la estabilidad temporal. La escala original estaba compuesta por cinco ítems con respuesta dicotómica (no/sí), de manera independiente para la actividad física moderada y vigorosa. El ítem relacionado con la confianza para realizar la actividad física cuando el sujeto está de vacaciones fue excluido. Fueron identificados dos constructos denominados "autoeficacia para caminata" y "autoeficacia para actividad física moderada y vigorosa", con carga factorial ≥ 0,50. Hubo adecuados valores de consistencia interna, tanto para la caminata (> 0,70), como para la actividad física moderada y vigorosa (> 0,80), y de estabilidad temporal para todos los ítems. Se concluye que la escala de autoeficacia para actividad física presenta validez, consistencia interna y confianza adecuada para evaluar ese constructo en ancianos brasileños.

O risco da contaminação global: o combate à epidemia de Ebola na África como vetor de cooperação internacional / The global contamination risk: the battle against Ebola epidemic in Africa as a vector of international cooperation / /El riesgo de contaminación global: la lucha contra la epidemia por el virus del Ebola en África como un vector de la cooperación internacional

Considerada a maior epidemia de Ebola desde o primeiro surto em 1976, o oeste africano tem enfrentado grandes desafios, sobretudo endógenos, para conter a disseminação da doença. Objetiva-se analisar a atual epidemia de Ebola à luz do neoinstitucionalismo liberal e da lógica da ação coletiva, utilizando como metodologia a estratégia de nested analisys. Conclui-se que o risco de uma pandemia de Ebola tem funcionado como incentivo para que os atores envolvidos cooperem. Os resultados deslocam a discussão para uma área pouco explorada academicamente: a ética médica no âmbito das relações internacionais, que suscita indagações, tais como “por que africanos não têm prioridade no tratamento diferenciado contra o Ebola?” e “qual o verdadeiro papel da OMS ao lidar com grandes epidemias?”. O presente trabalho inova ao tratar lógicas por trás da cooperação internacional em matéria de saúde no continente africano e por agregar a infografia cartográfica à literatura sobre política internacional...

Considered the largest epidemic of Ebola since the first outbreak in 1976, West Africa has faced great challenges, especially endogenous, to contain the disease spreading. Our objective is to analyze the current epidemic of Ebola in the light of the neoliberal institutionalism and the logic of collective action, using as methodology the strategy of nested analysis. It is concluded that the risk of an Ebola pandemic has worked as an incentive for the involved actors want to cooperate. The results lead the discussion to an area little explored academically: the international medical ethics, which raises questions like: “why is not given priority to Africans in the differential treatment against Ebola?” and “what is the true role played by WHO when dealing with large epidemics?” The study breaks new ground when it deals with the logic behind the international cooperation concerning health in Africa and adds infographic maps to international politics literature...

Considerada la mayor epidemia por el virus del Ébola desde el primer brote en 1976, África Occidental ha enfrentado a grandes desafíos, en especial endógenos, para contener la propagación de la enfermedad. Este trabajo tiene como objetivo analizar la actual epidemia por el virus del Ébola de acuerdo con el neoinstitucionalismo liberal y la lógica de la acción colectiva, utilizando como metodología la estrategia de“nested analysis”. Se concluye que el riesgo de una pandemia por el virus del Ébola ha funcionado como un incentivo para que los actores interesados quieran cooperar. Los resultados llevan la discusión a una área poco trabajada en la academia: la ética médica en las relaciones internacionales, que suscita preguntas como: “¿por qué los africanos no tienen prioridad en el tratamiento diferenciado contra el virus del Ébola?”y “¿cuál es el verdadero papel de la OMS cuando trabaja contra grandes epidemias?”. El estudio abre nuevos caminos al tratar de la lógica detrás de la cooperación internacional en materia de salud en África y al agregar mapas infográficos a la literatura política internacional...

Ebola virus disease: Getting to know a new emerging foe.

Viral hemorrhagic fevers have been at the top of the severity scale in terms of morbidity and mortality among human beings. Many of the viruses have their reservoirs in animal kingdom and from time to time they get introduced to humans and cause sporadic outbreaks and epidemics. Thousands of people from the Western African region have already succumbed to the complications due to Ebola virus infection.</p> <p>The South East Asian region including India has been affected by several outbreaks of communicable diseases like SARS, bird flu, swine flu etc. The current outbreak has been a global concern due to its spread beyond the African continent. WHO has declared EVD as an international health emergency and worldwide efforts have been enhanced to escalate research to find a vaccine or cure for the disease.

Mortalidad a largo plazo y pérdida del seguimiento de pacientes en terapia antirretroviral / Long-term mortality and follow-up loss of patients on antiretroviral therapy

INTRODUCCIÓN: los resultados a largo plazo de la terapia antirretroviral combinada (TARVC) en África han sido escasamente reportados. OBJETIVO: evaluar la efectividad de la TARVC a través de 2 factores determinantes: la mortalidad y la pérdida del seguimiento. MÉTODOS: estudio descriptivo, retrospectivo, longitudinal, en 1 000 adultos que comenzaron TARVC en el 2004 y fueron seguidos hasta el 2009 en el hospital "Esperança", en Luanda. RESULTADOS: el conteo basal medio de linfocitos T CD4+ fue de 147,1 cél/mm3. El 46 % se presentó con estadio clínico III o IV de la Organización Mundial de la Salud. La edad promedio fue 34,6 años. Durante 60 000 meses-personas de seguimiento (media 34 meses), 335 pacientes fallecieron, 153 fueron perdidos en el seguimiento y la retención en el tratamiento a los 5 años fue 51,2 %. La tasa cruda de muerte fue 7,9 por 100 años-persona (95 % IC 5,6-8,3). Se detectó un tiempo medio de supervivencia significativamente menor en las mujeres (39,1 meses vs. 42), en aquellos con un conteo basal de linfocitos T CD4+ menor de 200 cél/mm3 (27,3 meses vs. 32,4), en los clasificados en los estadios avanzados de la OMS (25,6 meses vs. 31,7) y en los que alcanzaban tanto criterios clínicos como inmunológicos para iniciar la terapia (30,4 meses vs. solo con inmunológicos 33,7). CONCLUSIONEs: se observó una buena retención a largo plazo y resultados clínicos. La mortalidad relativamente elevada a los 5 años presenta un desafío importante para lograr mejores resultados de la TARVC y sugiere la necesidad de reforzar las estrategias que promuevan la adherencia al tratamiento.

INTRODUCTION: long-term results of combination antiretroviral therapy (cART) in Africa have been poorly informed. OBJECTIVE: To evaluate the effectiveness of TARVC through 2 factors: mortality and follow-up loss. METHODS: A descriptive, retrospective, longitudinal study was conducted in 1000 adults who began cART in 2004 and were followed until 2009 at "Esperança" Hospital in Luanda. RESULTS: The CD4 + count mean baseline of T lymphocytes was 147.1 cells/mm3. 46 % presented with clinical stage III or IV according to World Health Organization standards. The average age was 34.6 years. During 60 000 person-months follow-up (mean 34 months), 335 patients died, 153 lost follow up and adherence to treatment after 5 years was 51.2 %. The gross mortality rate was 7.9 (95 % CI 5.6 to 8.3) 100 person-years. A significantly shorter survival mean was detected in women (39.1 months vs. 42), in those with lymphocytes CD4 + count baseline below 200 cells/mm3 (27.3 months vs. 32.4), in those classified in advanced stages according to WHO standards (25.6 months vs. 31.7) and in those reaching both clinical and immunological criteria to start therapy (30.4 months vs. 33.7 immunological only). CONCLUSIONS: A good long-term adherence to treatment and clinical outcomes were observed. The relatively high mortality after 5 years presents a major challenge for better cART results and suggests the need to strengthen strategies to promote treatment adherence.

Brotes por Salmonella spp., Staphylococcus aureus y Listeria monocytogenes asociados al consumo de pollo / Outbreaks of Salmonella spp., Staphylococcus aureus and Listeria monocytogenes associated with poultry consumption. Systematic review.

Introducción. Las enfermedades transmitidas por alimentos son un serio problema de salud pública y, el pollo, uno de los alimentos asociados con ellas. Objetivo. Determinar la distribución y frecuencia de brotes alimentarios asociados al consumo de pollo contaminado por Salmonella spp., Listeria monocytogenes y Staphylococus aureus, mediante una revisión sistemática de la literatura científica. Materiales y métodos. Se buscaron los estudios de brotes asociados a Salmonella spp., S. aureus y L. monocytogenes, en las bases de datos Medline, Pubmed, Science Direct,SciELO,Librería Cochrane (CCRT),Biblioteca Virtual en Salud (BVS), Highwire,HINARI y MedicLatina. Se obtuvieron los datos para el cálculo de odds ratios (OR) mediante la elaboración de tablas de contingencia en el programa RevMan5™. Resultados. Siete artículos cumplieron con los criterios de inclusión y no se encontraron reportes de L. monocytogenes. El OR global fue de 3,01 (IC95% 2,37-3,81), lo que se interpreta como una asociación significativa entre el consumo de pollo contaminado y la infección alimentaria. Se presentó heterogeneidad en los estudios incluidos (p=0,03), por lo que fue necesario un análisis por subgrupos de microorganismos; para el caso de Salmonella spp., el OR fue de 2,67 (IC95% 2,09-3,41). No se hizo análisis para S. aureus por reportarse un solo artículo. Conclusiones. Se encontró un OR de 2,61, lo que indica que hay una fuerte asociación entre el consumo de pollo y la adquisición de salmonelosis. El principal factor de riesgo para adquirir salmonelosis es el consumo de pollo de asadero en los restaurantes.

Introduction. Food borne diseases are a serious public health problem. Poultry are often associated with these outbreaks. Objective. A systematic review of the literature is provided concerning the distribution and frequency of food borne outbreaks associated with consumption of chicken contaminated with Salmonella spp., Listeria monocytogenes and Staphylococcus aureus. Materials and methods. The search for studies of outbreaks associated with Salmonella, S. aureus and L. monocytogenes was conducted in Medline, Pubmed, Science Direct, Scielo, Cochrane Library (CCRT), Virtual Health Library (VHL), Highwire, HINARI and MedicLatina. Data were obtained for the calculation of odds ratio (OR) by preparing contingency tables using the RevMan5 program. Results. Seven articles met the inclusion criteria; however, no reports of L. monocytogenes were obtained. The overall OR was 3.01 (95% CI: 2.37, 3.81); this was interpreted as a significant association between the consumption of contaminated chicken and food poisoning. In the included studies heterogeneity (p= 0.03) was presented, so it took a subgroup analysis of microorganisms, in the case of Salmonella OR was 2.67 (95% CI: 2.09 -3.41). No analysis was made for S. aureus reported a single article. Conclusions. The OR indicated a strong association between chicken consumption and acquisition of salmonellosis. The main risk factor for acquiring salmonellosis is the consumption of chicken from grill restaurants.

Impact of dams and irrigation schemes in Anopheline (Diptera: Culicidae) bionomics and malaria epidemiology / Impacto de hidrelétricas e campos de irrigação na bionomia dos anofelinos (Diptera:Culicidae) e na epidemiologia da malária

Irrigation schemes and dams have posed a great concern on public health systems of several countries, mainly in the tropics. The focus of the present review is to elucidate the different ways how these human interventions may have an effect on population dynamics of anopheline mosquitoes and hence, how local malaria transmission patterns may be changed. We discuss different studies within the three main tropical and sub-tropical regions (namely Africa, Asia and the Pacific and the Americas). Factors such as pre-human impact malaria epidemiological patterns, control measures, demographic movements, human behaviour and local Anopheles bionomics would determine if the implementation of an irrigation scheme or a dam will have negative effects on human health. Some examples of successful implementation of control measures in such settings are presented. The use of Geographic Information System as a powerful tool to assist on the study and control of malaria in these scenarios is also highlighted.

Intervenções humanas como projetos de irrigação e usinas hidrelétricas, tem se transformado em graves problemas de saúde em muitos países, especialmente naqueles localizados nos trópicos. No presente artigo discutimos os efeitos que essas intervenções causam a dinâmica populacional dos anofelinos e nos padrões de transmissão de malaria. Foram revisados estudos feitos nas três principais regiões geográficas dos trópicos e sub-trópicos (África, Ásia e o Pacífico e Américas). Constatamos que os padrões da transmissão da malária antes da introdução dos empreendimentos, as medidas de controle, os movimentos demográficos, os padrões comportamentais das comunidades humanas e a bionomia dos anofelinos locais determinarão se o estabelecimento de campos de irrigação e/ou usinas hidrelétricas podem influenciar negativamente na saúde das pessoas. São apresentados exemplos de medidas de controle bem sucedidas nesses cenários. A utilização de Sistemas de Informação Geográfico tem sido destacada como uma importante ferramenta para subsidiar o estudo e controle da malária em áreas sob impacto ambiental.

Trocas afetivo-sexuais e econômicas e AIDS na fronteira entre Angola e Namíbia / Sexual-affective and economic exchanges and AIDS on the border of Angola and Namibia

Na África Subsaariana, o engajamento de mulheres jovens em relacionamentos com vários parceiros em busca de benefícios materiais /financeiros, denominado de ‘sexo transacional’ temocupado um lugar de destaque para explicar a dinâmica da epidemia de HIV na região. Porém, os estudos esbarram em dificuldades conceituais e operacionais para delimitar e identificar tais práticas e analisá-las, em sua relação com o HIV/AIDS, desde uma perspectiva que contemple tanto aspectos macro-estruturais do contexto de vida das mulheres quanto aqueles de natureza micro-social observados na formação e manutenção de suas redes afetivo-sexuais. A partir de um estudo epidemiológico associado a um componente qualitativo de investigação, buscou-se com esta tese compreender a dinâmica dos relacionamentos afetivo-sexuais envolvendo trocas econômicas em uma região de fronteira internacional entre Angola e Namíbia e se e como poderiam influenciar a vulnerabilidade de jovens mulheres ao HIV/AIDS. Uma amostra de 500mulheres, com idades entre 15 a 24 anos, foram convidadas a participar por meio da técnica de amostragem com ‘recrutamento’ dirigido pelo participante ou Respondent Driven Sampling (RDS) e a todas foi aplicado um questionário sócio-comportamental por meio de um computador de bolso. Adicionalmente, entrevistas semi-estruturadas com 24 jovens angolanas e14 namibianas e observações participantes foram conduzidas no lado angolano da fronteira. Os resultados evidenciaram que há um conjunto imbricado de fatores estruturais (mudanças econômicas, crescente urbanização, processos de migração e mobilidade relacionados,representações e expectativas normativas de gênero e sexualidade, e processos de estigmatização e discriminação com base em gênero, nacionalidade, etnia e condição e posiçãosocioeconômica) que determinam oportunidades e a busca na formação de redes afetivo-sexuais e econômicas entre mulheres e a população masculina migrante, móvel e/ou autóctone,propiciando às jovens agregarem não apenas capital econômico, mas social e afetivo. Na formação e manutenção dessas redes, há claramente a presença da agência individual das mulheres que buscam acessar homens com maiores chances de lhes proporcionar a realização de seus projetos, desejos, e o acesso a recursos simbólicos e materiais; geralmente homens (vistoscomo namorados e/ou ‘amigos’) mais velhos (diferenças de idade iguais ou maiores que 10 anos) e com melhor condição e posição socioeconômica. O engajamento nesses relacionamentostrazem riscos sociais (perda de reputação, sanções familiares, falta de suporte social, episódios de discriminação e violência) e sua gestão por parte das mulheres ganha precedência à gestão do risco de transmissão do HIV/AIDS por meio, por exemplo, do uso consistente de condom. Este se mostrou reduzido, inferior a 20 por cento, e foi mais utilizado no contexto do relacionamento com os‘amigos’, parcerias ocasionais ou regulares cuja principal motivação das jovens para o relacionamento é a provisão de ajuda material / financeira, do que com os namorados. Com estes, o não uso de condom parece estar menos vinculado à barganha pelo beneficio material e/ou financeiro recebido, como é mais com os amigos, fazendo parte de uma série de obrigações vinculadas às expectativas de reciprocidade baseada na confiança, amor e intimidade estabelecida, e moldadas por assimetrias de poder marcadas por gênero, idade e condiçãosocioeconômica. A permeabilidade e os processos de mobilidade e migração nessa região de fronteira, envolvendo mulheres, jovens e adultas, inseridas em redes afetivo-sexuais e econômicas transfronteiriças reitera a necessidade de esforços conjuntos e bilaterais noenfrentamento da epidemia de HIV na fronteira Angola-Namíbia que levem em consideração as iniquidades sociais e econômicas a que estão sujeitas.

Breast cancer in the world: Incidence and mortality

The aim of this paper is to describe the burden of breast cancer in the world, as the now most common cancer in women in the globe. Here a descriptive pattern based on information available in IARC and WHO databases describing estimated age-specific incidence is presented, both for incidence and mortality. The newer treatment modalities and screening programs have been developed to alleviate the burden of this disease, but much more needs to be done in the developing countries for the impact to reach outside of the developed nations.

El objetivo de este documento es describir la carga del cáncer de mama en el mundo, puesto que es el cáncer más común entre las mujeres del planeta. Aquí se presenta un patrón descriptivo basado en la información disponible en las bases de datos de la IARC y la OMS, describiendo estimaciones de la incidencia por grupos específicos de edad, tanto para incidencia como mortalidad. Las nuevas modalidades de tratamiento y programas de tamizaje se han desarrollado para aligerar la carga de esta enfermedad, pero necesita hacerse mucho más en los países en vías de desarrollo para que el impacto alcance más allá de las naciones desarrolladas.